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·《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》发布,面对新型冠状病毒肺炎,·
发表日期:2020-01-23 10:00  阅读

 

 

2019年12月以来,湖北省及全国多省市等多个地区发生新型冠状病毒感染的肺炎疫情。截止到1月22日19时20分,中国境内累计确诊新型冠状病毒肺炎病例473例。
 
新型冠状病毒肺炎究竟有什么症状,如何检测,如何确认,如何治疗,怎样做好个人防护,出院后需要注意什么?
 
疫情出现后,包括同济医院在内的武汉各大医疗机构诊治的第一批患者的第一手资料,第一时间制定了《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》

 

 

《新型冠状病毒肺炎诊疗快速指南》第一版
(向上滑动查看内容)

1、2019-nCoV的病原学特点

 

2019-nCoV属于β属的新型冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径50-200nm。S蛋白是病毒的主要蛋白之一,其编码基因用于病毒分型。N蛋白包裹病毒基因组,可作为诊断抗原。经过病毒序列比对分析,推测2019-nCoV的自然宿主可能是蝙蝠。在从蝙蝠到人的传染过程中很可能存在未知的中间宿主媒介。

 

根据对SARS-CoV和MERS-CoV的研究,冠状病毒对热敏感,56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。氯己定不能有效灭活病毒。

 

2、2019-nCoV感染的肺炎的流行病特点

 

截止2020年1月22日凌晨,2019-nCoV感染在中国大陆确诊323例、中国台湾1例、美国1例、日本1例、泰国2例、韩国1例。初期感染人群的地理分布与武汉华南海鲜市场关系密切,目前武汉市以外地区的感染病例多数为与武汉市旅行相关的输入性病例,但是已有人类之间传播的证据。

 

根据对于发病患者流行病学调查,人群普遍易感,成人患者年龄分布在25-89岁,多数集中在35-55岁,儿童感染病例1例。2019-nCoV感染的肺炎的潜伏期在5-12天,可能的传播途径包括飞沫传播、粪口传播以及接触传播。推测目前尚处于疫情的早期阶段,病例数预计会进一步上升。但根据目前的病毒学监测结果,尚未发现与2019-nCoV病毒变异相关的病例。

 

与SARS流行病学特征类似,儿童及婴幼儿发病较少。目前确诊的一例儿童患者症状较轻,但有明确接触史和典型肺部CT改变,病毒转阴较快,预后较好。另有多例儿童疑似患者。

 

3、2019-nCoV感染的肺炎的临床特点

 

3.1 临床表现

 

起病以发热为主要表现,可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状,流涕、咳痰等其他症状少见。约50%患者在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微,可无发热等临床症状,多在1周后恢复。

 

根据目前病例统计数据,多数患者预后良好,少数患者病情危重,多为年龄>70岁、有肺部或心血管基础疾病患者。截止目前死亡病例6例,均为合并有基础疾病的老年患者。

 

3.2 实验室检查

 

发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高,降钙素原正常。炎性细胞因子(IL-2、TNF-α、IL-6、IFN-γ等)水平正常或稍高。严重者D-D二聚体升高,淋巴细胞进行性减少。

 

3.3 胸部影像学

 

早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。

 

4、2019-nCoV感染的肺炎的诊断

 

4.1 疑似病例

同时符合以下2条:


流行病学史:发病前2周内有武汉市旅行史或居住史;或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者,或有聚集性发病。临床表现:发热;具有上述肺炎影像学特征;发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。


4.2 确诊病例


符合疑似病例标准的基础上,痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测2019-nCoV核酸阳性。

 

5、2019-nCoV感染的肺炎的鉴别诊断

 

应与流感病毒(甲型、乙型)、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其它病毒性肺炎鉴别,与肺炎支原体、衣原体、肺炎军团菌及其它细菌性肺炎等鉴别。此外,还应与肺感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。
需高度重视2019-nCoV合并流感病毒感染病例的诊断。

 

6、2019-nCoV感染的肺炎的治疗

 

6.1 根据病情严重程度确定治疗场所


对于所有疑似病例,需要就地医学隔离,对于轻症患者,可在门诊隔离观察或居家隔离观察。所有回家观察的患者都应该要求其一旦出现任何疾病的恶化表现应立即回到指定医院集中治疗。


对于符合如下标准之一而诊断为重症病例者,需住院治疗:呼吸频率增快(≥30次/分),呼吸困难;或吸空气时指氧饱和度≤95%,或动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg;肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展>50%;qSOFA评分≥1分;合并气胸;需住院治疗的其它临床情况。


对于符合如下标准之一而诊断为危重症病例者,需进入重症监护病房治疗:呼吸衰竭;脓毒症休克;合并其它器官功能衰竭。


6.2 一般治疗


监测生命体征、指氧饱和度,加强支持治疗,保证充分热量,维持水、电解质及酸碱平衡等内环境稳定。如患者无休克证据,建议使用保守的输液治疗。 

 

6.3 有效氧疗

 

立即对低氧血症的患者进行氧疗。以5L/分的流速开始氧疗,调整流速以达到非怀孕成年患者SpO2≥90%和怀孕患者SpO2≥92-95%为目标氧饱和度。严重的呼吸窘迫、中心性发绀、休克、昏迷或抽搐应在复苏过程中接受氧疗使得 SpO2 ≥ 94%,其他人群达SpO2≥90%。需注意处理2019-nCoV感染患者的氧气接口时,应做好接触预防措施。


当患者出现呼吸窘迫、标准氧气治疗无效时,应考虑为严重的呼吸衰竭,通常需要机械通气,可选择高流量鼻导管吸氧(HFNO)或无创通气(NIV)。HFNO和NIV系统不会产生广泛的呼出气扩散,故产生空中传播的风险应该较低。HFNO不需要气管插管,但是在高碳酸血症(阻塞性肺疾病加重,心源性肺水肿的加重)、血流动力学不稳定、多器官功能衰竭或精神状态异常情况下,通常不应采用HFNO治疗。如果患者可以耐受无创通气,可以选择NIV治疗。

 

血液动力学不稳定,多器官功能衰竭或精神状态异常的患者不应采用NIV治疗。HFNO和NIV治疗中的患者应密切监测,如果患者在短时间(约1小时)后严重恶化或无法改善,应该进行气管插管。气管内插管应由经过培训的、经验丰富的人员进行,并注意预防空气传播。有创机械通气采取小潮气量(4-8ml/kg)和低平台压力(<30cm H2O),以降低呼吸机相关肺损伤风险,建议每天进行大于12小时的通气治疗。


6.4 经验性抗微生物治疗


若有地方性流行病学史或其他感染相关的危险因素(包括旅行史或接触动物流感病毒)时,经验疗法应包括神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦)或者膜融合抑制剂(阿比多尔)。


避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗,尤其是联合应用广谱抗菌药物。对于轻症患者,建议根据患者病情静脉或口服给予针对社区获得性肺炎的抗菌药物,如莫西沙星或阿奇霉素。对于重症或危重患者,给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。对于脓毒症患者,应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。经验性抗生素治疗应基于临床诊断(包括当地流行病学,药敏数据以及治疗指南等)。经验疗法应根据微生物学结果和临床判断进行降阶梯。


6.5 合理的糖皮质激素治疗


由于缺乏有效证据及可能产生的危害,除非特殊原因,应避免常规皮质类固醇使用。可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期(3-5天)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1-2mg/kg.d。


6.6 抗病毒治疗


目前尚无特异性抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500万U,加入灭菌注射用水2ml,每日2次);洛匹那韦/利托那韦每次2粒,每日2次。

 

7、2019-nCoV感染的肺炎的预防和防护

 

2019-nCoV感染肺炎的标准预防措施应该始终常规应用于医疗机构的所有区域。包括:手卫生;采用个人防护设备(PPE)以避免直接接触患者血液、体液、分泌物以及不完整的皮肤等;预防针刺伤或者切割伤;医疗废物处理、设备清洁和消毒,以及环境清洁。

■  来源:华中科技大学同济医学院附属同济医院官网

 

 

这些传闻,不要信

 

传闻① 吸烟后烟油子覆盖肺细胞表面 能阻挡肺炎病毒
 
 
1月20日,一张朋友圈截图广为流传,截图文字称,SARS期间,全国几乎没有吸烟者因SARS而死亡。烟是纳米级的,烟油子覆盖了肺细胞表面,相当给每个细胞带了一个人纳米级的口罩,比微米级K90口罩还细微和致密,可以阻挡病毒的附着和进入,断了根本。因此说吸烟有一定的作用,不是开玩笑。
 
真相:首都医科大学宣武医院胸外科首席专家支修益在接受媒体采访时表示,从科学的角度看,这种说法是没有科学依据的。有的老烟民抽烟时间长,患有慢性气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病,本身就抵抗力较差,肺部对外在的能力较差,得任何疾病的几率都要明显高于非烟民。
 
传闻② 新型冠状病毒就是SARS病毒 
 
真相:冠状病毒是一个大型病毒家族,已知可引起感冒以及中东呼吸综合征(MERS)和严重急性呼吸综合征(SARS)等严重疾病。病毒的基因相似并不等同于致病能力相似,新型冠状病毒与SARS和MERS分属不同的亚群分支,它们的病毒基因序列差异较大。
 
国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山表示,新型冠状病毒是一种与SARS完全不同性质的病毒。不过,目前不了解病毒来源,不能放松警惕。
 
传闻③ 喝板蓝根和熏醋可以预防新型冠状病毒
 
武汉肺炎发生以来,囤板蓝根、熏醋的声音越来越多,甚至一度渲染成为预防的“黄金组合”。
 
真相:国家卫健委官方微博@健康中国表示,和平里医院呼吸科主任医师张骅称:板蓝根适用于治疗风热感冒、病毒性感冒等热性疾病的治疗,有一定的抗病毒效果,但是对冠状病毒是不可能有效的。熏醋,所含醋酸本身浓度就很低,根本达不到消毒的效果。
 
 
传闻④ 吃VC能提高免疫力
 
真相:维生素C可以帮助机体维持正常免疫功能,但不能增强免疫力,也没有抗病毒的作用。疾病治疗过程中,摄入维生素C通常只是辅助性质的治疗。
 
传闻⑤ 吃抗生素能预防新型冠状病毒感染
 
真相:此次肺炎的病原体是病毒,而抗生素针对的是细菌。以“预防”为目的,错误使用抗生素会使耐药性更严重。
 
传闻⑥ 多戴层口罩才能防住病毒
 
真相:钟南山院士表示,不一定非要戴N95口罩,普通(外科)口罩也可以阻挡飞沫传播。
 
传闻⑦“盐水漱口防病毒”
 
真相:钟南山院士团队正式辟谣:盐水漱口有利于清洁口腔和咽喉,对于咽喉炎有帮助。但是新型冠状病毒侵犯的部位在呼吸道,漱口没有办法清洁呼吸道。其次,目前尚无没有任何研究结果提示盐水对新型冠状病毒有杀灭作用。”
 
传闻⑧ 北京协和医院一确诊武汉肺炎患者跑了?
 
真相:北京协和医院官方微博发布辟谣信息:“我们关注到网上流传‘北京协和医院一确诊武汉肺炎患者跑了’一事。经过多方调查核实,该患者并未失联。因新型冠状病毒感染病例的确诊或疑似病例的排除,需要经过多次复核复验。该病例后经北京市CDC复核检验为阴性。”
 
 
传闻⑨ 武汉绕城高速、汉十高速封闭?武汉要封城?
 
真相:新浪微博@武汉发布”表示,这张在朋友圈疯传的图片,是2018年1月26日,武汉晚报新媒体刊发的一条因大雾天气湖北高速临时交通管制的稿件的截图。截图并未显示稿件全文和刊发时间,仅仅截取了稿件的下半部,当时有关武汉周边高速管制的信息。湖北省高速交警总队同时表示:武汉周边高速通行一切正常,并未封闭。

 

 

确诊的病人,医保报销,医疗费由政府兜底

 

日前,国家医保局专题研究新型冠状病毒感染肺炎救治保障工作,决定进一步加强对湖北等地医保部门指导,要求全国医保系统按照“两个确保”做好救治保障,确保患者不因费用问题得不到及时救治,确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。
 
针对此次疫情特点,医保局决定对确诊为“新型冠状病毒感染肺炎”等患者采取特殊报销政策。

一是将国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目,全部临时纳入医保基金支付范围。

二是保证及时支付患者费用,特别是发挥医疗救助资金的兜底保障作用,打消患者就医顾虑。对异地就医患者先救治后结算,报销不再执行异地转外就医支付比例调减规定,减少患者流动带来的传染风险。

三是对集中收治的医院,医保部门将预付资金减轻医院垫付压力,患者医疗费用不再纳入医院总额预算控制指标。
 
同时,21日下午,武汉市卫健委副主任彭厚鹏在市卫健委发布会上表示,此前的政策是凡是确诊的病人,除医保报销外,医疗费全由政府兜底;现在为打好防疫战,更进一步出台规定,凡是在各发热门诊留观的病人,门诊费也均由政府买单。这样无论是门诊还是住院基本上实现了患者零负担。

 

 

如何遏制疫情扩散?国家卫健委回应

 

昨天上午10时,国务院新闻办公室举行新闻发布会,邀请国家卫生健康委员会副主任李斌介绍新型冠状病毒感染的肺炎防控工作有关情况并回答记者提问
 
 
李斌提到,专家研判认为,病例主要与武汉相关,已经出现了人传人和医务人员感染,存在一定范围的社区传播。疫情传播途径以呼吸道传播为主,病毒存在变异的可能,疫情存在着进一步扩散的风险。当前,正值春运,人员流动性激增,客观上加大了疫情传播的风险和防控的难度,绝不能掉以轻心,要高度警惕。

 

问答内容如下:

1、近日病例为何增多?

 

李斌:近日病例数量变化较大,与我们对疾病的认识不断加深、完善诊断方法、优化并向全国下发诊断试剂有一定关系。

 

2、疫情是否会扩散?

 

李斌:专家研判认为,病例主要与武汉相关,已经出现了人传人和医务人员感染,存在一定范围的社区传播。疫情传播途径,以呼吸道传播为主,病毒存在变异的可能,疫情存在着进一步扩散的风险。

 

3、春节如何防控?

 

李斌:结合当前新型冠状病毒感染肺炎的防控形势,针对春节期间人群流动大的特点,中国政府将新型冠状病毒感染的肺炎的疫情防控上升到国家层面做出制度性的安排。中国各级政府及卫生健康等多部门将强化各项防控措施的落地。李斌表示,建议外面的人不要到武汉,武汉市民没有特殊情况也不要出武汉。

 

4、此次病毒和非典、MERS 比,哪个更严重?

 

中国科学院院士、中国疾病预防控制中心主任高福:感染人类的冠状病毒,加上现在这个是7个,这里面有4个对人类的致病性很弱,比季节性流感还弱。大家都知道SARS、MERS(中东呼吸综合征)比较严重,这个病毒我们正在不断地认识过程中。

 

5、有无超级传播者?

 

高福:我们对这个新型冠状病毒处于一个不断认知的过程,不断积累对它的知识过程。所以目前我们还没有证据说已经有超级传播者,我们会密切关注。

 

6、有无瞒报?

 

国家卫生健康委员会应急办主任许树强:从1月20日起,国家卫生健康委员会每日汇总发布全国各个省份确诊病例和疑似病例的数量。信息在国家卫生健康委网站可以看到,日发布会坚持下去,包括春节期间,直到不再需要发布。

 

7、疫情扩大怎么办?

 

国家卫生健康委员会医政医管局负责人焦雅辉:各地都已经指定了定点医院,以及后备医院。当病情扩大、病例增加时,随时启动后备医院。当年2003年非典时,北京紧急启动小汤山医院集中收治病人。疫情真的要发展到这样一个阶段,我们也可以临时改造一些医院来接收病人。当然现在我们的疫情远远没有达到这样的程度,我们医疗资源能够为广大患者提供及时的服务

 

8、如何加强医务人员防护?

 

焦雅辉:医务人员确实是高风险的职业,特别是在这一次肺炎疫情出现后,他们一直坚守在临床一线工作,连续加班加点。医务人员感染案例的出现,也暴露出

我们医疗机构在医院感染防控这方面确实存在着薄弱环节。

 

针对这样的薄弱环节,将采取一系列措施,一方面要修订和完善我们医务人员个人防护的标准和规范,另外提出了更加严格的医院感染防控措施

 

这一次医务人员感染出现也提示我们,不仅仅是在这些跟病人感染相关科室,在其他的一些非感染相关科室,也要高度警惕医院感染防控和病人早期发现的问题。

9、儿童是否容易被感染?

高福:新型冠状病毒的来源是武汉一家海鲜市场非法销售的野生动物。根据目前的流行病学认知,新型冠状病毒对于儿童等年纪小的人不易感。

 

10、英国大学研究表明预计中国有2000人受到感染?

 

高福:任何像这样的问题,一定是基于科学的问题,这是一个数学模型,这个数字是他算出的数字间最大数。认识任何一个新生事物,尤其像这样的病毒,一定是“事实是事实,知识理论是理论”。目前我们掌握的情况,并不是这位科学家计算的模型情况。

 

11、普通人如何防护?

 

  • 尽量减少去人员密集区。无论居家还是工作,要保持定期室内通风的习惯。

  • 出现发热或咳嗽症状时,一定要戴口罩。

  • 勤洗手,如果不小心用手捂住自己口鼻一定要先洗手。打完喷嚏后不要揉眼睛,做好个人防护和个人卫生。

  • 当出现咳嗽、发烧症状时,现阶段建议一定要到医院寻求医生正确的诊疗帮助。

     
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