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·中医腹泻诊治心得·
发表日期:2019-03-05 08:38  阅读

        杨某某,男性,45岁,工人,汉族,已婚。主诉:腹泻6个月。现病史:患者诉平素饮食不规律而致腹泻,日大便2次,成稀软便,稍进冷食则腹泻,常发胃脘部痞闷,西医诊断为:慢性肠炎。经治疗后不效(具体治疗不详)。现症见:胃脘痞闷,腹胀满,食后益甚,稍进冷食则腹泻;察其舌淡苔白、略滑,诊其脉沉。中医诊断:腹泻。辨证:脾肾阳虚,痰湿内盛。西医诊断:慢性结肠炎。

        根据患者的临床表现,此应为脾肾阳气不足,脾气不升反下降,另脾肾阳不足而致水湿积而成痰,所以本病为脾肾阳虚为本,痰湿内盛为标,法当:温肾暖脾,健脾利湿。方拟真武汤加减加味,处方:

    制附子6g,太子参20 g,白术15 g,茯苓15 g,干姜15 g,炙甘草10 g,白扁豆15 g,陈皮12 g,山药15 g,砂仁6 g。

    3剂,每日一剂,水煎服

    复诊:患者服上药后效果不显,仍腹泻。查体:舌淡,苔白滑微黄,脉沉。患者仍有腹泻,表明肝、脾、胃的升降功能仍未恢复正常,但患者舌苔已微黄,表明阳气已开始升发,所以应重在调节肝、脾、胃的升降功能,方以半夏泻心汤合四逆散加减:

    姜半夏15 g,黄连6 g,甘草6 g,干姜15 g,太子参20 g,柴胡10 g,枳实10 g,白芍15 g,桂枝12 g,白术15 g,茯苓15 g,陈皮10 g。

    7剂 每日一剂,每日3次,水煎服

    复诊:患者服药后腹胀满大减,腹泻止,大便成形。查体:舌淡少苔,脉较前有力。表明脾升胃降的功能已经恢复,上方获效,守上方继服7剂。

    复诊:患者服上药后诸症皆消。

    [体会]:

        此患者病程已有六个月,而且发病季节是冬季,冬季严寒,天之阳气不足,阴寒盛,春季天地之阳气开始升发,天地万物以荣,人体的阳气也随天地之阳气升发,此患者春季后仍腹泻不止,表明脾肾阳虚,阳气不能升发,而痰湿之浊气积而不化所致。如《素问·阴称阳应象大论》所说:“清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生(月真)胀。此阴阳反作,病之逆从也。”;另一方面,肝的疏泄功能对调节脾胃的功能有重要的作用,相反脾胃的功能失常也可以影响肝的疏泄功能,脾气不升反下降,致使肝气不能升发,则内为寒变,所以更加重了腹泻;再一方面,肛门的关闭功能失调也会加重五脏气机的逆乱,如《素问·五藏别论》:“魄门亦为五脏使。”此患者肛门的关闭功能失调,长时间的腹泻不止,会加重肝及脾胃的气机失调;根据患者胃脘痞闷,腹胀满,食后益甚,稍进冷食则腹泻,舌苔微黄,舌淡,脉沉。综合分析可知,本病病位在肝、脾、肾,病性为脾肾阳虚,痰湿内盛。前三剂药以真武汤加减,重在补脾肾阳气为主,虽然腹泻仍不止,但是舌苔已微黄,表明阳气已经开始升发,且有化热之势。因首诊未用调肝、脾、胃气机之药,所以二诊重在调节脾胃的升降功能和肝的疏泄功能,脾胃及肝的功能正常,所以腹泻止,腹胀满大减。本病虽为脾肾阳虚为本,痰湿内盛为标,前三剂也重在补脾肾阳气,健脾利湿为主,但患者临床症状改善不明显,脾胃的升降功能未改善,后又改用辛开苦降之品,重在调节肝、脾、胃脏腑的生理功能,临床疗效应较好。所以在治疗疾病时一定要考虑到脏腑本身的生理功能,顺其脏腑生理特点进行调理。

     
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